CorSalud 2017 Jul-Sep;9(3):215-217

CARTA CIENTÍFICA

Tromboembolismo pulmonar como causa de muerte súbita inesperada en personas de 1-35 años

Pulmonary embolism as a cause of unexpected sudden death in people aged 1-35 years

Dr. Joaquín Lucena Romero¹, Dr. José L. Laborda Gálvez¹ y Dra. Lucía Rodríguez González²
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1. Servicio de Patología Forense, Instituto de Medicina Legal. Sevilla, España. joaquin.lucena@gmail.com

2. Instituto de Medicina Legal. Badajoz, España.

Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar, muerte súbita, Adulto joven, Factores de riesgo
Key words: Pulmonary embolism, Sudden death, Young adult, Risk factors

Sr. Editor:

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es un proceso patológico muy frecuente. Su manifestación más grave, el tromboembolismo pulmonar (TEP), presenta una incidencia en España de 28000 casos al año, con una mortalidad de hasta el 16,7% de los casos¹. Por otra parte, más del 90% de las muertes por TEP ocurren en sujetos no diagnosticados y, por tanto, no tratados².
Se acepta, mayoritariamente, que la incidencia de TEP aumenta con la edad, y se duplica cada década hasta alcanzar su pico máximo en la cohorte de 70-80 años. Entre los factores etiológicos generales figuran: la propia edad, la inmovilización prolongada, el antecedente de ETEV, el uso de anticonceptivos orales y el embarazo².
Un grupo de edad de particular interés es el de sujetos jóvenes en los que, en ausencia de los factores etiológicos generales, la incidencia de muerte por TEP masivo debiera ser sensiblemente baja³.
El objetivo de este estudio fue analizar la mortalidad del TEP masivo en nuestro medio en sujetos de 1-35 años de edad e identificar aquellos indicadores etiológicos con relevancia como factores de riesgo.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las muertes debidas a TEP en personas de la referida edad, a quienes se les practicó autopsia judicial en el Servicio de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal de Sevilla, España, en un período de 12 años (2004-2015).
La media de población total en esa fecha fue de 1,9 millones de habitantes, con 863454 individuos entre 1-35 años).
En cada uno de los casos estudiados se recogieron los siguientes datos: antecedentes personales, familiares y clínicos, circunstancias de la muerte, examen del lugar de la muerte, autopsia completa, macro y microscópica, y análisis químico-toxicológico.
Durante el período de estudio se practicaron un total de 10743 autopsias (Figura), 1618 (15%) en personas de 1-35 años, y en 243 casos de este grupo etario (15%), el fallecimiento sucedió de forma súbita e inesperada. En 20 casos (8,23%) fue causado por un TEP, el 55% eran mujeres y la edad media fue de 26,1±7,7 años (intervalo 18,4–33,8).

Figura. Casos estudiados del total de necropsias realizadas. MSI, muerte súbita inesperada; TEP, tromboembolismo pulmonar.

En 9 casos (45%) existía un antecedente traumático reciente, 6 (30%) padecían obesidad mórbida, un 15% presentaba antecedentes de flebitis o enfermedad renal y un 20% de las mujeres usaba anticonceptivos orales. Otros 6 casos (30%) solicitaron, días u horas antes del óbito, asistencia médica relacionada directamente con síntomas de ETEV, locales (dolor en extremidad) o a distancia (disnea, arritmia), y en ninguno de ellos se estableció un diagnóstico correcto.
El fallecimiento sucedió en el domicilio en el 70% de los casos, mientras el sujeto se encontraba en reposo (20%) o durmiendo (80%). Las arritmias (40%), el síncope (25%) y la disnea (15%) fueron los síntomas iniciales del episodio tromboembólico.
De los datos antropométricos destaca el hecho de que en el 85% de los casos el índice de masa corporal fue superior a 30 y, si se toma como medida del sobrepeso el índice perímetro abdominal/talla (al considerar valores superiores al 50%) se encuentra que en la muestra analizada el 100% de los individuos presentaba sobrepeso.
En los resultados necrópsicos destaca un peso cardíaco superior al esperado en el 55% de la muestra. Al diferenciarlos por sexo, el 66% de los hombres superaba el valor esperado (media 476 g, peso medio esperado 399 g; p=0,074) mientras que esto ocurría en un 45% de las mujeres (media 404 g, peso medio esperado 335 g; p=0,050); además, en el estudio toxicológico se demostró la ingestión reciente de psicofármacos a dosis terapéuticas (25%), etanol en sangre (15%) y metabolitos de la cocaína (5%).
Se concluye entonces que, en Sevilla, el TEP supone el 8,23% de las muertes súbitas inesperadas en la población de 1-35 años, lo que representa una tasa de mortalidad de 0,2 casos por cada 100 mil habitantes al año, con un leve predominio de las mujeres. Entre los factores de riesgo destaca la obesidad (85% total y 30% mórbida) y el antecedente traumático reciente (45%); además, un 30% de los casos solicitó asistencia médica en los días previos, por sintomatología compatible con ETEV, pero en ninguno de ellos se estableció un diagnóstico correcto.

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guijarro R, Trujillo-Santos J, Bernal-Lopez MR, de Miguel-Díez J, Villalobos A, Salazar C, et al. Trend and seasonality in hospitalizations for pulmonary embolism: a time-series analysis. J ThrombHaemost. 2015;13(1):23-30.

2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k.

3. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867.

Recibido: 18 de abril de 2017
Aceptado: 18 de mayo de 2017

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