Conocer las tendencias de las enfermedades crónicas no transmisibles, permite a los profesionales establecer acciones de salud que disminuyan la mortalidad por diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular; afecciones que, con frecuencia, constituyen causas de muerte en la población. Las intervenciones terapéuticas para prevenir, o al menos retrasar, la aparición de complicaciones en las personas con diabetes, se han hecho más intensivas, y las metas de control más estrictas. Un ejemplo es el uso de fármacos como estrategia de prevención cardiovascular; sin embargo, a pesar de ello, los pacientes mantienen un riesgo aumentado en 2-4 veces de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad es 1,5-3,6 veces mayor respecto a la población general. Por eso, la búsqueda de estrategias para predecir un evento vascular con mayor exactitud, a partir de la evaluación del riesgo cardiovascular global y de la presencia de aterosclerosis subclínica, constituye actualmente un desafío para los profesionales de la salud.

Desde hace más de dos décadas se utiliza la dispersión de la onda P (Pd) para la predicción de fibrilación auricular, pero no hay certeza de su mecanismo de producción en el electrocardiograma. Se han planteado dos teorías conocidas como local y vectorial. Utilizando técnicas de análisis vectorial y registros digitales magnificados en comparación con medidas de conducción auricular, se ha podido dilucidar cuál de las dos teorías justifica mejor la ocurrencia de la Pd. La teoría vectorial constituye la mejor explicación para el origen de este parámetro. La conducción atrial no homogénea (base de la teoría local) presenta una pequeña, aunque significativa contribución al origen de la Pd, pero solo cuando existe retraso dromotrópico interauricular. La justificación vectorial de la Pd desaconseja su uso en clínica cardiológica.

La aterosclerosis es una enfermedad sistémica inflamatoria progresiva que afecta principalmente a la pared de arterias grandes y medianas. La vitamina D es capaz de detener o prevenir diversos factores desencadenantes de dicha enfermedad por lo que se ha propuesto su uso para prevenir la misma. La hipovitaminosis D se relaciona enfermedades que son factores desencadenantes o agravantes de la aterosclerosis. El uso de la vitamina D como medio profiláctico para tratar las aterosclerosis teóricamente debería funcionar y es por esto que se han hecho grandes estudios para demostrar la teoría. Las grandes investigaciones controladas han evidenciado un rol positivo en la prevención de los factores desencadenantes, pero no en la aterosclerosis, algo que podría resultar contradictorio. Se realizó una revisión de la literatura más reciente sobre el tema con el objetivo de describir el papel de la vitamina D de en la prevención de la aterosclerosis.

La mayoría de las toracotomías que con más frecuencia son utilizadas en la práctica quirúrgica actual fueron creadas en los quirófanos del siglo XX. En la búsqueda de diferentes opciones terapéuticas para lidiar con afecciones cancerígenas e infecciosas, de órganos torácicos y mediastinales, los padres de la cirugía torácica moderna crearon abordajes que han vencido la prueba del tiempo y se continúan practicando, a pesar del enorme desarrollo de la cirugía torácica de accesos mínimos o video-asistida. Sin embargo, muchos cirujanos desconocen los acontecimientos que rodearon el nacimiento de las principales toracotomías clásicas y, por otra parte, en no pocas ocasiones la historia ha reconocido como padres de algunas técnicas a quienes realmente no merecen ese crédito. En esta tercera parte de nuestra revisión se continúa exponiendo la historia, no del todo conocida, de las incisiones torácicas.

A lo largo de la historia de la cirugía numerosas inexactitudes han rodeado el capítulo relacionado con el surgimiento de las incisiones torácicas. Siempre será muy difícil precisar la fecha exacta y el nombre de quienes realmente realizaron las primeras toracotomías; obviamente debe asumirse como tales a quienes publicaron o informaron las primeras descripciones, pero la historia no siempre ha sido correctamente contada. En unos casos solo se conocen apellidos; en otros, la incongruencia de los lapsos de tiempo se opone a toda lógica. Se ha realizado una profunda investigación histórica que ha permitido confeccionar un breve recuento del surgimiento de las toracotomías más importantes y descubrir algunos hallazgos desconocidos para la mayoría de los cirujanos torácicos. Esta es la primera parte de un breve relato de hechos conocidos, pero especialmente, de la historia desconocida del origen de las incisiones torácicas que han vencido la prueba del tiempo.

Actualidad en terapia regenerativa: Células madre embrionarias y pluripotenciales inducidas, factor de crecimiento angiogénico y terapia génica

En los últimos 30 años se ha acrecentado el interés de los cirujanos cardiovasculares por la disección esqueletizada de la arteria mamaria interna, sobre todo estimulado por su empleo bilateral para lograr la revascularización arterial total en la mayor cantidad de pacientes; lo que, en teoría, se acompaña de una mayor incidencia de infecciones profundas de la herida esternal. Desde 1992, prácticamente no ha variado la técnica clásica de disección esqueletizada de la mamaria. Quizás los únicos cambios importantes han sido la introducción del cauterizador armónico alrededor del año 2000 y la tendencia de algunos escasos grupos de intentar conservar indemne el plexo venoso retroesternal. Después de un profundo análisis de los fundamentos históricos, anatómicos y fisiológicos sobre los que se sustenta este procedimiento, y basados en la práctica en más de 100 pacientes en un período de dos años, se presentan modificaciones a la técnica clásica de disección esqueletizada de la arteria mamaria interna que permiten la obtención de un hemoducto más saludable en menos tiempo, una mayor protección ante la infección y la isquemia del hueso y los órganos del mediastino, así como la conservación de la integridad de la vena mamaria interna.