CorSalud 2016 Ene-Mar;8(1):8-18

ARTÍCULO ORIGINAL

Caracterización de la fibrilación auricular en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional San Rafael (El Salvador)

Dr. Samuel I. Merino Barrera^a,b*, Dra. Jéssica Mirella Mercedes^a,b*, Dr. Jorge R. Landaverde Hernández^b,c*, Dra. Silvia C. Lazo Majano^a*, Dr. José A. Morán Quijada^d*, Dr. Francisco L-Moreno-Martínez^e, Dr. Manuel E. Bello Quesada^a,b, Dr. Juan J. Flores Molina^a, Dra. Vielka González Ferrer^e y Lic. Beyda González Camacho^e
______________

1. Hospital Militar Central. Especialidades del ISSS. San Salvador, El Salvador.

2. Hospital Nacional San Rafael. San Salvador, El Salvador.

3. Hospital Pro-familia. San Salvador, El Salvador.

4. Hospital San Juan de Dios. Santa Ana, El Salvador.

5. Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Villa Clara, Cuba.

* Graduado de la Escuela Latinoamericana de Medicina en Villa Clara, Cuba.

Correspondencia: SI Merino Barrera. Hospital Militar Central. Av. Bernal y Blvd. Universitario. Residencial San Luis, CP 1101. San Salvador, El Salvador. Correo electrónico: isaac-merino@hotmail.es

RESUMEN

Introducción: La fibrilación auricular es un serio problema de salud y los países centroamericanos no escapan de este flagelo.
Objetivos: Caracterizar la fibrilación auricular, precisar sus variables clínico-epidemiológicas y determinar el riesgo de ACV, a partir del uso de la escala CHA₂DS₂-VASc.
Método: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 107 pacientes que ingresaron, con diagnóstico de FA, en el servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional San Rafael de la ciudad de Santa Tecla, La Libertad, El Salvador; en el período de enero a julio de 2013. Se analizaron las variables clínico-epidemiológicas, se realizó ecocardiograma a todos los pacientes y se calculó la escala de riesgo CHA₂DS₂-VASc. Se utilizaron métodos para establecer las relaciones entre las variables.
Resultados: Más de la mitad de los pacientes con FA (57,0 %; p=0,015) son mujeres, el 51,4 % tiene color blanco de piel y una edad media de 74,7 ± 13,8 años. El 80,4 % de los pacientes tiene una FA no asociada a valvulopatía. Predominaron la HTA (54,2 %), las cardiopatías isquémica (28,0 %) e hipertensiva (23,4 %), la miocardiopatía dilatada (24,3 %) y la FA permanente (49,5 %). La media del tamaño de la aurícula izquierda fue de 42,67 ± 8,2mm. La menor fracción de eyección (p=0,012) y el mayor diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (p=0,004) mostraron relación significativa con la aparición de FA de origen no valvular. El 84,9 % de los pacientes tiene alto riesgo de ACV según el puntaje de CHA₂DS₂-VASc. La edad mayor de 75 años (p<0,001), de 65-74 (p=0,025), el sexo femenino (p=0,001) y el mayor grosor del septum interventricular (p=0,006), se asociaron al mayor riesgo.
Conclusiones: La menor fracción de eyección y el mayor diámetro diastólico del ventrículo izquierdo se relacionaron con la fibrilación auricular. La mayoría de los pacientes presenta un riesgo elevado de accidente cerebrovascular, las variables que se le asocian son: la mayor edad, el sexo femenino y el mayor grosor del septum interventricular.
Palabras clave:Fibrilación auricular, Prevalencia, Accidente cerebrovascular, Anticoagulación, CHA₂DS₂-VASc

Characterization of atrial fibrillation in the Department of Internal Medicine at "Hospital Nacional San Rafael" (El Salvador)

ABSTRACT

Introduction: Atrial fibrillation is a serious health problem. Central American countries are not exempt from this scourge.
Objective: To characterize atrial fibrillation, specify its clinical and epidemiologi-cal variables and determine stroke risks by using CHA₂DS₂-VASc score.
Method: A descriptive and prospective study was carried out on 107 patients ad-mitted with diagnosis of atrial fibrillation, in the Department of Internal Medicine at "Hospital Nacional San Rafael" from Santa Tecla city, La Libertad, El Salvador, from January to July 2013. The clinical and epidemiological variables were ana-lyzed, an echocardiogram was performed on all patients and CHA2DS2-VASc risk score was calculated. Methods were used to establish the relationships between variables.
Results: More than half of atrial fibrillation patients (57.0%; p=0.015) are women, 51.4% white and the average age is 74.7 ± 13.8 years. 80.4% of patients have non-valvular atrial fibrillation. There was hypertension prevalence (54.2%), ischemic heart disease (28.0%), hypertensive (23.4%) and dilated cardiomyopathies (24.3%),and permanent atrial fibrillation (49.5%). The left atrium average size was 42.67 ± 8.2 mm. The lower ejection fraction (p=0.012) and increased left ventricular dias-tolic diameter (p=0.004) showed significant relationship with the occurrence of non-valvular atrial fibrillation. 84.9% of patients have a high risk of stroke accord-ing to CHA₂DS₂-VASc score. Age older than 75 years (p <0.001), between 65 and 74 (p=0.025), female sex (p=0.001) and increased thickness of the interventricular sep-tum (p=0.006) were associated with higher risk.
Conclusions: The lower ejection fraction and increased left ventricular diastolic diameter were associated with atrial fibrillation. Most patients have a high risk of stroke; variables associated are older age, female gender and increased thickness of the interventricular septum.
Key words: Atrial fibrillation, Prevalence, Stroke, Anticoagulants, CHA₂DS₂-VASc

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular (FA) es en la actualidad un serio problema de salud en muchos países del mundo. De 1,5-2 % de la población mundial es afectada por esta arritmia¹. En Europa se estima que afecta a más de 6 millones de pacientes²; en España, al 8,5 % de la población mayor de 60 años, y va en aumento con la edad, hasta alcanzar el 16,5 % de la población mayor de 85 años; con una incidencia de 96.000 casos nuevos por año³. En Estados Unidos se estima que 2,3 millones de personas tienen diagnóstico de FA y se espera que para el 2050 afecte a 5,6 millones de estadounidenses⁴.
Latinoamérica no es ajena a esta situación, en Brasil se ha estimado que 1,5 millones de pacientes viven con FA⁵, en Venezuela se cree que hay 230.000 individuos con esta arritmia, y se prevé que su cifra aumente a 1 millón para el año 2050⁶. En Centroamérica, se dispone de pocas investigaciones que indiquen claramente cuál es su situación actual.
La prevalencia de la FA aumenta el doble por cada década de edad y es cercana a un 10 % entre los 80 y los 89 años⁷. La media de la edad del paciente que sufre este trastorno ha ido aumentando paulatinamente, hasta situarse entre 75 y 85 años⁸. Este alarmante aumento se explica, en parte, por el aumento de la expectativa de vida y la prevalencia poblacional de personas ancianas, con valvulopatías, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio. La FA diagnosticada por primera vez también aumenta al doble con cada década de edad, independientemente de la prevalencia de las enfermedades predisponentes conocidas. Los varones tienen un riesgo de 1,5 veces mayor de presentarla, después de ajustar la edad y las enfermedades predisponentes. De los factores de riesgo cardiovascular conocidos, la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus, y la obesidad constituyen factores predictivos independientes significativos de FA. Debido a su elevada prevalencia, la HTA es responsable de más casos de FA en la población (14 %) que cualquier otro factor de riesgo⁷.
En el mundo, 15 millones de individuos sufren un accidente cerebrovascular (ACV) cada año. De ellos, 5 millones mueren y otros 5 millones quedan discapacitados de forma permanente¹, por lo que la carga económica de esta complicación es enorme. Se ha calculado que el gasto nacional de atención médica por la hospitalización inicial de un ACV en Brasil y Argentina es de 449,3 y 434,1 millones de dólares, respectivamente^9-10. La FA participa activamente en estas estadísticas: se considera responsable del 20 % de los ACV potencialmente prevenibles y los individuos con FA tienen un riesgo 5 veces mayor de sufrirlo¹¹ con relación a la población general; además, se debe tener en cuenta, que muchos casos con ACV de origen desconocido (o criptogénicos) probablemente sean causados por una FA no diagnosticada².
Por otra parte, los ACV relacionados con FA son más graves, provocan mayor discapacidad y tienen peor evolución que los que ocurren en pacientes sin FA. A menudo, la sobrevida en estos casos puede ser peor que la muerte, porque muchos pacientes quedan inmóviles, totalmente dependientes, con incontinencia e incapacidad para comunicarse¹².
La terapia anticoagulante oral, bien utilizada, reduce cerca de dos tercios del riesgo de ACV en pacientes con FA^13,14. A pesar de la existencia de guías internacionales para su utilización, dicho tratamiento se subindica y, en muchas ocasiones, se controla incorrectamente en la práctica clínica, en gran medida debido al miedo relacionado con algunas desventajas, como el riesgo de sangrado, inherentes a los antagonistas de la vitamina K. Las evidencias sobre la prevención eficaz del ACV con aspirina en la FA son débiles^15-17, e incluso, los datos indican que el riesgo de hemorragia grave o intracraneal de este fármaco no es significativamente distinto que con los anticoagulantes orales^18,19. A efectos de determinar el riesgo de ACV que tienen los pacientes con FA, se han creado índices o escalas que han ido mejorando su capacidad predictiva desde el CHADS₂ hasta el CHA₂DS₂-VASc^19-22. La evidencia acumulada en múltiples investigaciones demuestra la superioridad de esta última, donde los pacientes con un puntaje ≥2 necesitarían la utilización de anticoagulantes orales para disminuir el riesgo de ACV^2,5,20.
En el servicio de Medicina Interna de este hospital se pretendía crear una Unidad de Ictus por la elevada incidencia de ACV. Al percatarnos de que la FA era responsable de muchos de estos acontecimientos, se decidió realizar una investigación para caracterizarla, precisar sus variables clínico-epidemiológicas y determinar el riesgo de ACV, a partir del uso de la escala CHA₂DS₂-VASc, para instaurar adecuadamente el tratamiento anticoagulante oral.

MÉTODO

Se realizó  un estudio descriptivo y prospectivo en 107 pacientes que ingresaron, con diagnóstico de FA, en el servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional San Rafael de la ciudad de Santa Tecla, La Libertad, El Salvador; en el período comprendido entre el 14 de enero y el 14 de julio de 2013.

Variables
Se analizaron todas las variables clínico-epidemiológicas posibles, se realizó ecocardiograma a todos los pacientes y se calculó la escala de riego CHA₂DS₂-VASc, según las recomendaciones de las guías de práctica clínica y otras publicaciones internacionales^2,5,19-22.

Ecocardiograma
Se realizó con un equipo Acuson X300 (Siemens) y transductor de 2,5 MHz, en condiciones basales, con el paciente en decúbito supino o lateral izquierdo, en su caso. Se exploraron las vistas paraesternales (ejes corto y largo), apicales (dos, tres y cuatro cámaras) y subxifoidea, y se emplearon las técnicas de Doppler pulsado y continuo, para obtener la mayor información anatómica y funcional posible, y descartar la presencia de trombos intracavitarios.

Escala CHA₂DS₂-VASc^2,5,19-22
Indica el riesgo que tiene un paciente con FA o flutter auricular de sufrir un ictus en un año. Se basa en la evaluación de varios factores de riesgo para desarrollar un ACV, a los cuales se les asigna un determinado valor (Tabla 1) y su suma indica la necesidad o no del tratamiento anticoagulante.
Se interpreta de la siguiente manera:

• - 0: Riesgo bajo, no precisa anticoagulación.

• - 1: Riesgo moderado, se debe considerar antiagregación o anticoagulación.

• - ≥2: Riesgo moderado-alto, está indicada la anticoagulación, salvo contraindicaciones.

El inicio de la anticoagulación se basó en los riesgos absolutos de ACV y hemorragia, y en la relación riesgo-beneficio para el paciente.

Tabla 1*. Escala de riesgo CHA₂DS₂-VASc para valorar el riesgo de ACV y la pertinencia de anticoagulación.

Análisis estadístico
La recolección del dato primario fue manual, mediante un formulario confeccionado al efecto. La información fue vaciada y analizada en el programa estadístico SPSS versión 17.0.
Las medidas de resumen que se utilizaron dependieron del tipo de variable, números absolutos y porcentajes, para las cualitativas; media y desviación estándar, para las cuantitativas. Para explorar la independencia o no entre variables cualitativas se empleó la prueba Chi cuadrado de independencia, y se tuvo en cuenta la significación asociada al estadístico exacto de Fischer. Para determinar diferencias entre una variable cuantitativa y una cualitativa se emplearon pruebas no paramétricas según la cantidad de categorías de la cualitativa, si fueron 2 se empleó la prueba de Mann Whitney; con más de 2, se empleó la prueba de Kruskal Wallis. Con este mismo fin se empleó el ANOVA de una vía y con dos variables cuantitativas se utilizó la Rho de Spearman. La exploración de la normalidad de las variables cuantitativas se exploró por medio de la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
En todos los casos se consideró: p<0,05 significativa y p<0,01 muy significativa.

RESULTADOS

Más de la mitad de los pacientes con FA (57,0 %; p=0,015) son mujeres (Tabla 2), el 51,4 % tiene color blanco de piel y una edad media de 74,7 ± 13,8 años.
En 86 pacientes (80,4 %) la FA no fue causada por una enfermedad valvular y la enfermedad no cardíaca más frecuentemente encontrada fue la HTA (54,2 %; p=0,049); además, otras que no aparecen en la tabla por su escasa prevalencia (< 3 % cada una) fueron las enfermedades tiroidea y vascular periférica, el hábito de fumar y el alcoholismo.

Tabla 2. Características demográficas, clínicas y ecocardiográficas de los pacientes en estudio.

Los principales antecedentes de enfermedad cardíaca referidos por los pacientes demuestran su desconocimiento o un infradiagnóstico; pues en la tabla 3 aparecen los diagnósticos certificados después de la realización del ecocardiograma, donde se puede apreciar que la cardiopatía isquémica (28,0 %) y la miocardiopatía dilatada (24,3 %) presentan una prevalencia mayor. La cardiopatía hipertensiva (23,4 %, p=0,034) no varió y fue la que tuvo una asociación significativa con la FA (Tabla 2).

Tabla 3. Distribución de pacientes según diagnóstico ecocardiográfico (n=107).

En esa tablatambién se observa que predominó la FA permanente (49,5 %), seguida por la paroxística (21,5 %) y la persistente (29,0 %), ambas diagnosticadas por primera vez. No se detectó ningún paciente con FA persistente de larga evolución. Además, se encontró que la media del tamaño de la aurícula izquierda fue de 42,67 ± 8,2 mm (p=0,144). La menor fracción de eyección (p=0,012) y el mayor diámetro del ventrículo izquierdo en diástole (p=0,004), sí mostraron relación significativa con la aparición de FA de origen no valvular.
La tabla 4 muestra, en orden descendente, la frecuencia con la que se presentaron los factores de riesgo de la escala CHA₂DS₂-VASc. Todos los pacientes con diabetes mellitus o enfermedad vascular periférica son de alto riesgo. La muestra estuvo constituida en su mayoría por personas de la tercera edad y el 71,2 % de los pacientes de alto riesgo tiene 75 años o más. Más de la mitad de los pacientes son hipertensos (59,3%) y solo 13 (15,1 %), diabéticos. La edad mayor de 75 años (p<0,001), entre 65 y 74 (p=0,025) y el sexo femenino (p=0,001), tuvieron una asociación estadísticamente significativa con la aparición de FA en pacientes sin enfermedad valvular.

Tabla 4. Distribución de los pacientes con FA no valvular, según los factores de riesgo de la escala CHA₂DS₂-VASc para desarrollar un ACV en los próximos 12 meses.

La figura 1 muestra que a medida que aumenta la edad de los pacientes aumenta el puntaje de CHA₂DS₂-VASc, por lo que existe una relación lineal directa muy significativa (Rho de Spearman=0,469; p<0,001) entre la edad del paciente y el riesgo de desarrollar un ACV en los siguientes 12 meses.

Figura 1. Relación entre la edad de los pacientes y el puntaje de la escala CHA₂DS₂-VASc. R (Rho de Spearman)=0,469; p<0,001

No hubo pacientes con puntuaciones de 8 o 9 en la escala CHA₂DS₂-VASc (Figura 2); pero es de destacar que todos los pacientes con FA no valvular presentan al menos un factor de riesgo para desarrollar un ACV en los próximos 12 meses, y el 84,9 % de ellos se incluye en la categoría de alto riesgo (Figura 3).

Figura 2. Distribución de pacientes según la puntuación obtenida en la escala CHA₂DS₂-VASc (n=86).

Figura 3. Estratificación del riesgo de padecer un ACV según el CHA₂DS₂-VASc. Fuente: Tabla 4.

Los diagramas de barras de error (Figura 4) muestran que las mayores diferencias se encuentran en el tamaño de la aurícula izquierda y el grosor del septum interventricular, aunque fue este último el único que mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,006) al relacionarlo con la puntuación de la escala CHA₂DS₂-VASc. A mayor grosor del septum, mayores fueron las puntuaciones obtenidas y, en consecuencia, el riesgo.

Figura 4. Comparación de las puntuaciones de la escala CHA₂DS₂-VASc con algunas variables ecocardiográficas.

DISCUSIÓN

La FA, considerada como un macro-problema social por Cruz Cardentey et al.²³, es la taquiarritmia más frecuente y representa un predictor independiente de mortalidad y de enfermedad cerebrovascular isquémica^23-25.
La prevalencia de esta arritmia aumenta con la edad, lo que concuerda con diferentes series publicadas^23,24,26-32. En esta investigación predominaron los pacientes mayores de 70 años. Chávez González²⁴ plantea que la FA es la más prevalente de todas las arritmias auriculares, además de ser la forma más común de alteración mantenida del ritmo cardíaco y su incidencia aumenta con la edad²⁴. En sujetos menores de 50 años dicha prevalencia es de apenas el 0,1 %²³. Las razones no son del todo conocidas, pero se reconoce que la acumulación de los factores de riesgo a medida que avanza la edad, la pérdida y aislamiento del miocardio auricular, y los trastornos de la conducción inherentes al envejecimiento, podrían explicar tal situación^31,32.
Como enfermedad progresiva que empeora con el transcurso del tiempo, la FA engendra FA, ocasiona remodelado eléctrico, mecánico y estructural de las aurículas, y puede ocasionar una reducción de la función cardíaca, un aumento del riesgo de tromboembolia, causar miocardiopatía y finalmente, la muerte^31-33.
Los cambios anatómicos y funcionales que ocurren en el miocardio auricular durante el envejecimiento, sumado a la mayor comorbilidad del anciano, justifican la elevada incidencia, prevalencia y recurrencia de la FA en esta etapa de la vida, así como la menor efectividad de las terapias para restaurar el ritmo sinusal²³. Cruz Cardentey et al.²³, demostraron que con el incremento de la edad aumenta la energía útil necesaria en la cardioversión eléctrica para restablecer el ritmo sinusal.
En este trabajo se observó un predominio de las mujeres con FA y su edad promedio fue mayor que la de los hombres, lo que contrasta con algunos estudios^23,34; pero coincide con lo encontrado en el estudio CARDIOTENS³⁵ donde esta arritmia estuvo presente en el 25 % de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y fue significativamente más frecuente en mujeres (29 vs. 22 %).
El leve predominio de pacientes con color blanco de la piel se atribuye a que esta investigación fue desarrollada en una región geográfica donde predominan los blancos. 
La HTA fue el antecedente más frecuente en estos pacientes, lo cual coincide con lo encontrado por la gran mayoría de los datos publicados. Del Corral Beamonte et al.²⁸, realizaron un estudio en pacientes con FA y demostraron que el 83,4 % de ellos eran hipertensos. La HTA es un factor de riesgo independiente para padecer esta arritmia, las elevaciones mantenidas de la presión arterial generan hipertrofia ventricular izquierda, la cual lleva a disfunción diastólica y al incremento del tamaño auricular^29,30. Chávez González y Carmona Puerta³¹ plantean que la hipertensión arterial es el factor de riesgo que más frecuentemente se asocia a la FA, y se encuentra en alrededor del 70 % de los pacientes; además, en otro de sus estudios²⁹ encontraron que las personas hipertensas tienen más probabilidades de presentar FA que los normotensos e, inversamente, entre los pacientes con FA, el 57 % son hipertensos.
Kannel y colaboradores³⁶, basados en una cohorte del estudio Framingham, encontraron que la HTA y la diabetes mellitus fueron las enfermedades que se asociaron a un nuevo episodio de FA. Moreno-Martínez et al.³⁰ plantean que en aproximadamente el 70-80 % de los pacientes, la FA se asocia con enfermedad cardíaca orgánica y que hasta hace pocos años la enfermedad valvular reumática era la causa más frecuente de FA, pero en la actualidad las más habituales son la enfermedad coronaria y la HTA, aunque en los países subdesarrollados la valvulopatía mitral reumática continúa teniendo un importante papel.
La FA es una arritmia asociada a factores de riesgo, que pueden ser modificados, como ocurre en la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y la obesidad³¹.
Es innegable la necesidad de continuar estudiando la fisiopatología y la búsqueda del tratamiento más adecuado de la FA, siempre y cuando se reconozca que su prevención generalmente está relacionada con aquellos factores de riesgo asociados a este padecimiento³¹. El remodelado eléctrico se instaura a partir de las 48 horas de iniciada la FA, al que suceden los remodelados contráctil y estructural, todo lo cual favorece que se perpetúe la arritmia; por consiguiente, el diagnóstico certero y la instauración de las técnicas efectivas de reversión constituyen un objetivo primordial²³.
La mayor prevalencia de FA se duplica en pacientes con cardiopatía hipertensiva²⁹, por lo que la prevención y el control de los factores de riesgo modificables son formas razonables de cambiar los datos epidemiológicos de esta arritmia³¹ que, según Moreno-Martínez et al.³⁰, es una enfermedad grave, que duplica la mortalidad y conlleva una elevada morbilidad relacionada fundamentalmente con el desarrollo de insuficiencia cardíaca y tromboembolia arterial.
Los pacientes con FA tienen 5 veces más probabilidades de presentar un ACV²⁵. Al perderse la capacidad contráctil de las aurículas debido a una actividad eléctricamente desorganizada, la circulación de la sangre se muestra turbulenta y enlentecida, especialmente en la orejuela de la aurícula izquierda, principal lugar donde se forman los trombos^4,37,38.
Diferentes estudios han demostrado la relación directa entre el tamaño auricular y la aparición de la FA^23,33,34,39. El mayor tamaño auricular produce acortamiento del potencial de acción, aumenta el automatismo ectópico e induce pospotenciales; situación que favorece la aparición y persistencia de la FA por la formación de una mayor cantidad de circuitos de reentrada en las aurículas^23,34.
También se ha demostrado que la complejidad de determinadas arritmias aumenta a medida que lo hace el grosor de la pared ventricular⁴⁰, lo que coincide con los resultados de este estudio donde la cardiopatía hipertensiva fue muy frecuente y el grosor del septum interventricular se asoció significativamente a mayor puntuaciones de la escala CHA₂DS₂-VASc y, por ende, al alto riesgo de ACV. Se considera también que la arritmogenicidad está relacionada con la hipertrofia ventricular izquierda, la cual favorece la aparición de isquemia, anormalidades electrofisiológicas, actividad simpática y fluctuaciones de la presión arterial²⁶.
La presentación clínica de la FA no es homogénea, pues varios parámetros pueden afectar su origen, perpetuación y terminación²⁷, lo que coincide con nuestros resultados donde se encontraron varios tipos de esta arritmia.
La escala CHA₂DS₂-VASc está ampliamente validada a la hora de determinar el riesgo de ACV y la indicación de tratamiento anticoagulante. Se ha logrado determinar que es mejor con relación a la escala CHAD₂, específicamente en  casos considerados de bajo riesgo (CHAD₂ de 0-1)^2,20. Este trabajo demostró que el 84,9 % de los pacientes tienen alto riesgo de presentar un ACV en los próximos 12 meses, por lo que necesitan anticoagulantes.
Debe considerarse la creación de una clínica de anticoagulación que permita seguir protocolos de tratamiento a la luz de los consensos internacionales y que, además, tenga en cuenta las características propias de esta población: ruralismo, nivel de escolaridad y riesgo de sangrado. Además se debe enfatizar en la necesidad de restaurar el ritmo sinusal en aquellos pacientes que tengan las características apropiadas; todo lo cual permitiría reducir la elevada incidencia de ACV en este hospital y este país, para reducir los costos hospitalarios y prevenir, en muchos casos, la aparición de esta discapacitante y grave complicación.
Este es uno de los primeros trabajos que se publica sobre FA en El Salvador y el primero que analiza, de forma íntegra, su incidencia, las variables relacionadas, el riesgo de ACV y la necesidad de anticoagulación; además, propone estrategias para su tratamiento y control.

CONCLUSIONES

Predominaron las mujeres, la tercera edad, la FA permanente no valvular, la HTA, las cardiopatías isquémica e hipertensiva y la miocardiopatía dilatada. La menor fracción de eyección y el mayor diámetro diastólico del ventrículo izquierdo se relacionaron con la FA. La mayoría de los pacientes presenta un riesgo elevado de ACV, las variables que se asocian a este riesgo son: la mayor edad, el sexo femenino y el mayor grosor del septum interventricular.    

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

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Recibido: 20 de abril de 2015
Modificado: 22 de agosto de 2015
Aceptado: 15 de octubre de 2015

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